Thrombozytose: Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist eine Thrombozytose?

Eine Thrombozytose bedeutet, dass zu viele Thrombozyten im Blut vorhanden sind. Thrombozyten sind Blutplättchen. Sie helfen dem Körper, Blutungen zu stoppen, und sind Teil der Blutstillung und Blutgerinnung.

Ein erhöhter Thrombozytenwert sagt zunächst nur, dass mehr Blutplättchen gemessen wurden als im Referenzbereich vorgesehen. Warum das so ist, lässt sich aus der Zahl allein nicht sicher erkennen. Häufig reagiert der Körper auf eine andere Belastung, etwa einen Infekt, eine Entzündung, Blutverlust, eine Operation oder Eisenmangel.

Seltener liegt die Ursache im Knochenmark selbst. Dann bildet der Körper dauerhaft zu viele Thrombozyten. Man unterscheidet außerdem zwischen einer primären (essentiellen) und einer sekundären (reaktiven) Thrombozytose. 

Ab wann spricht man von einer Thrombozytose?

Von einer Thrombozytose spricht man, wenn die Zahl der Thrombozyten über dem Referenzbereich liegt. Häufig wird ein Wert von mehr als 450.000 Thrombozyten pro Mikroliter Blut als Grenzwert verwendet. Je nach Labor kann der angegebene Normalbereich aber etwas abweichen.

Ein leicht erhöhter Wert ist nicht automatisch gefährlich. Wichtig ist, ob der Wert nur vorübergehend erhöht ist, zum Beispiel nach einem Infekt oder einer Operation, oder ob er bei Kontrollen bestehen bleibt. Auch die Höhe des Werts, andere Blutwerte und mögliche Beschwerden spielen eine Rolle.

Klinisch relevant sind meist Thrombozytenzahlen über 600.000 pro Mikroliter Blut. Deutlich erhöhte oder dauerhaft erhöhte Thrombozytenwerte sollten ärztlich eingeordnet werden. Dann wird geprüft, ob eine reaktive Ursache vorliegt, etwa Entzündung, Eisenmangel oder Blutverlust, oder ob seltener eine Erkrankung des Knochenmarks dahintersteckt.

Welche Symptome können bei erhöhten Thrombozytenwerten auftreten?

Erhöhte Thrombozytenwerte verursachen häufig keine direkten Beschwerden, sondern fallen erst beim Erstellen eines Blutbilds auf. Wenn Symptome auftreten, hängen sie oft eher mit der Ursache zusammen, zum Beispiel mit einem Infekt, einer Entzündung, Eisenmangel oder einer anderen Grunderkrankung.

Bei stark oder dauerhaft erhöhten Thrombozytenwerten können in manchen Fällen Beschwerden auftreten, die mit Durchblutungsstörungen oder einer veränderten Blutgerinnung zusammenhängen. 

Dazu zählen zum Beispiel:

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Sehstörungen
• Tinnitus
• Wadenkrämpfe
• Nachtschweiß

Wichtig ist: Solche Beschwerden haben viele mögliche Ursachen. Sie bedeuten nicht automatisch, dass eine Thrombozytose vorliegt. Ärztlich eingeordnet werden sollten sie aber, wenn der Thrombozytenwert deutlich erhöht ist, die Beschwerden neu auftreten oder weitere Blutwerte auffällig sind.

Welche Ursachen haben erhöhte Thrombozytenwerte?

Erhöhte Thrombozytenwerte können verschiedene Ursachen haben. Häufig steckt keine Erkrankung der Blutbildung selbst dahinter, sondern eine Reaktion des Körpers auf einen anderen Vorgang. Seltener liegt die Ursache im Knochenmark, wo die Thrombozyten gebildet werden.

Sekundäre (reaktive) Thrombozytose

Die meisten Thrombozytosen sind sekundär. Das bedeutet: Die Thrombozytenzahl steigt nicht an, weil die Blutbildung selbst gestört ist, sondern als Reaktion auf einen anderen Vorgang im Körper.

Häufig ist diese Erhöhung der Werte vorübergehend. Sie kann zum Beispiel bei akuten Infekten, nach Blutungen, nach Operationen, bei Eisenmangel oder in der Schwangerschaft auftreten. Auch bestimmte Medikamente, etwa Glukokortikoide oder Erythropoetin, können die Thrombozytenzahl beeinflussen.

Eine sekundäre Thrombozytose kann aber auch länger bestehen, wenn eine chronische Erkrankung dahintersteckt. Dazu zählen chronisch-entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Sarkoidose, Tuberkulose oder bestimmte Vaskulitiden. Auch Tumorerkrankungen, eine entfernte Milz oder eine eingeschränkte Milzfunktion können mit erhöhten Thrombozytenwerten einhergehen.

Primäre (essentielle) Thrombozytose 

Seltener liegt die Ursache erhöhter Thrombozyten direkt im Knochenmark. Dann bildet der Körper dauerhaft zu viele Blutplättchen, ohne dass eine reaktive Ursache wie ein Infekt, Eisenmangel, Blutverlust oder eine Entzündung vorliegt. In diesem Fall spricht man von einer primären Thrombozytose.

Eine wichtige Form ist die essentielle Thrombozythämie. Sie gehört zu den sogenannten myeloproliferativen Neoplasien. Das sind Erkrankungen, bei denen das Knochenmark bestimmte Blutzellen vermehrt bildet. Bei der essentiellen Thrombozythämie betrifft das vor allem die Thrombozyten. Die Zahl der Blutplättchen steigt dabei unkontrolliert.

Sind zu viele Blutplättchen vorhanden, steigt das Risiko für Blutgerinnsel. Es ist aber auch möglich, dass Betroffene trotz erhöhter Thrombozytenzahl zu Blutungen neigen, vor allem wenn die Blutplättchen sehr stark erhöht sind oder ihre Funktion gestört ist.

Ob eine primäre Thrombozytose vorliegt, lässt sich aus dem Blutbild allein nicht sicher erkennen. Wichtig ist zunächst, reaktive Ursachen auszuschließen. Bleibt der Wert dauerhaft deutlich erhöht oder findet sich keine naheliegende Erklärung, kann eine weiterführende Abklärung bei Fachärzt:innen für Hämatologie sinnvoll sein. Dabei können je nach Situation zusätzliche Blutuntersuchungen, genetische Tests oder eine Untersuchung des Knochenmarks notwendig werden.

Die Behandlung richtet sich nach dem individuellen Risiko. Dabei spielen unter anderem Alter, Beschwerden, frühere Thrombosen, Blutungsneigung und die Höhe der Thrombozytenzahl eine Rolle. Manche Patient:innen brauchen zunächst nur regelmäßige Kontrollen, andere benötigen Medikamente, die das Risiko für Blutgerinnsel senken oder die Bildung der Thrombozyten bremsen.

Zu hohe Thrombozytenwerte durch Eisenmangel

Eisenmangel kann ein Grund dafür sein, dass die Thrombozytenzahl im Blut ansteigt. Dann handelt es sich meist um eine sekundäre Thrombozytose. 

Warum Eisenmangel zu erhöhten Thrombozyten führen kann, ist noch nicht in allen Details geklärt. Forschungen an der Medizinischen Universität Wien zeigen aber, dass Eisenmangel die Bildung von Blutplättchen anregen und mit einer veränderten Gerinnungsneigung zusammenhängen kann. Besonders untersucht wurde dieser Zusammenhang unter anderem bei Menschen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, bei denen Blut- und Eisenverlust eine Rolle spielen können.

Häufig zeigen sich im Blutbild dann nicht nur erhöhte Thrombozytenwerte, sondern auch Hinweise auf einen Eisenmangel oder eine Eisenmangelanämie, etwa ein niedriger Ferritinwert oder veränderte rote Blutwerte. Wichtig ist deshalb, nicht nur den Thrombozytenwert zu betrachten, sondern auch den Eisenstatus.

Auch die Ursache des Eisenmangels sollte geklärt werden. Möglich sind zum Beispiel starke Regelblutungen, Blutverluste im Magen-Darm-Trakt, eine eisenarme Ernährung oder ein erhöhter Eisenbedarf. Eisenpräparate sollten nicht einfach auf Verdacht eingenommen werden. Sinnvoll ist eine ärztliche Abklärung auf Basis von Laborwerten.

Wenn der Eisenmangel behandelt wird, kann sich auch die Thrombozytenzahl wieder normalisieren. Bleiben die Werte trotz ausgeglichenem Eisenhaushalt erhöht, sollte weiter abgeklärt werden, ob eine andere Ursache dahintersteckt.

Muss man bei erhöhten Thrombozytenwerten Angst vor Thrombose haben?

Nicht jede Thrombozytose erhöht automatisch das Thromboserisiko. Häufig sind die Thrombozyten nur vorübergehend erhöht, zum Beispiel bei Infekten, Entzündungen, Eisenmangel, nach Blutverlust oder nach Operationen. In solchen Fällen spricht man von einer reaktiven oder sekundären Thrombozytose.

Bei einer reaktiven Thrombozytose ist das Risiko für Blutgerinnsel meist deutlich geringer als bei primären Formen. Entscheidend ist aber das Gesamtbild: Wie hoch ist der Wert? Bleibt er über längere Zeit erhöht? Gibt es weitere Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, eine Gefäßerkrankung, frühere Thrombosen oder eine chronische Entzündung?

Anders ist die Situation bei einer primären Thrombozytose, zum Beispiel bei der essentiellen Thrombozythämie. Dabei bildet das Knochenmark dauerhaft zu viele Blutplättchen. Hier kann das Risiko für Thrombosen erhöht sein, je nach Alter, Vorerkrankungen, früheren Gefäßereignissen und weiteren Blutwerten. Thrombosen gehören zu den häufigsten Komplikationen der primären Thrombozytose. 

Wichtig ist deshalb: Ein erhöhter Thrombozytenwert allein ist noch keine Diagnose und kein Grund zur Panik. Er sollte aber ärztlich eingeordnet werden, wenn er deutlich erhöht ist, bei Kontrollen bestehen bleibt oder Beschwerden dazukommen. Rasche Hilfe ist wichtig bei möglichen Thrombosezeichen wie einseitiger Beinschwellung, Brustschmerzen, Atemnot, plötzlichen Sehstörungen, Sprachstörungen oder Lähmungserscheinungen.

Wie wird eine Thrombozytose abgeklärt?

Wenn Thrombozytenwerte erhöht sind, wird der Wert zunächst im Zusammenhang mit dem gesamten Blutbild beurteilt. Eine einmalig erhöhte Thrombozytenzahl sollte in der Regel durch eine weitere Blutabnahme kontrolliert werden. So lässt sich prüfen, ob der Wert bestehen bleibt oder nur vorübergehend erhöht war.

Zur Basisdiagnostik gehören meist ein großes Blutbild mit Differentialblutbild sowie Entzündungswerte wie CRP. Dabei werden nicht nur die Thrombozyten betrachtet, sondern auch rote und weiße Blutkörperchen, Hämoglobin und weitere Blutbildparameter. So lässt sich besser erkennen, ob nur die Thrombozyten erhöht sind oder ob weitere Auffälligkeiten bestehen.

Besonders wichtig ist die Suche nach reaktiven Ursachen. Dazu zählen zum Beispiel Infekte, Entzündungen, Eisenmangel, Blutverlust, Operationen, Verletzungen, eine eingeschränkte Milzfunktion oder Tumorerkrankungen. Auch der Eisenstatus sollte geprüft werden, weil Eisenmangel eine häufige Ursache erhöhter Thrombozyten sein kann.

Bleibt der Thrombozytenwert dauerhaft erhöht oder findet sich keine naheliegende reaktive Ursache, ist eine weiterführende Abklärung sinnvoll. Dann kann geprüft werden, ob eine primäre Thrombozytose vorliegt, wie etwa eine essentielle Thrombozythämie.

Die weitere Diagnostik erfolgt häufig bei Fachärzt:innen für Hämatologie und Onkologie. Je nach Situation können zusätzliche Laboruntersuchungen, genetische Tests, zytogenetische Untersuchungen oder eine Untersuchung des Knochenmarks notwendig werden. Welche Schritte sinnvoll sind, hängt vom Gesamtbild ab.

Wie wird eine Thrombozytose behandelt?

Wie eine Thrombozytose behandelt wird, hängt vor allem von der Ursache ab. Behandelt wird also nicht der erhöhte Wert im Blutbild, sondern die Erkrankung oder Situation, die dahintersteckt.

Bei einer reaktiven oder sekundären Thrombozytose steht die auslösende Ursache im Vordergrund. Wenn zum Beispiel ein Infekt, eine Entzündung, Blutverlust oder Eisenmangel verantwortlich ist, richtet sich die Behandlung danach. Häufig normalisiert sich die Thrombozytenzahl wieder, sobald die Ursache abklingt oder gezielt behandelt wird.

Bei einer primären Thrombozytose, etwa einer essentiellen Thrombozythämie, richtet sich die Behandlung nach dem individuellen Risiko und der Schwere der Erkrankung. Dabei spielen unter anderem Alter, Beschwerden, frühere Thrombosen, Blutungszeichen und die Höhe der Thrombozytenzahl eine Rolle. Manche Betroffene benötigen zunächst nur regelmäßige Kontrollen und keine weitere Behandlung. In anderen Fällen können niedrig dosierte Blutverdünner eingesetzt werden, die das Risiko für Blutgerinnsel senken. 

Wichtig ist: Medikamente wie ASS (Acetylsalicylsäure) oder andere gerinnungshemmende Mittel sollten nicht eigenständig eingenommen werden, nur weil die Thrombozytenwerte erhöht sind. Ob eine Behandlung nötig ist und welche Therapie sinnvoll ist, sollte immer ärztlich entschieden werden.

Thrombozytose: Welche Komplikationen können auftreten?

Eine Thrombozytose verursacht nicht immer Komplikationen. Vor allem bei einer reaktiven oder sekundären Thrombozytose ist das Risiko für Blutgerinnsel oder Blutungen meist geringer als bei primären Formen. Häufig normalisiert sich der Wert wieder, wenn die auslösende Ursache behandelt ist oder abklingt.

Bei dauerhaft stark erhöhten Thrombozytenwerten kann das Risiko für Durchblutungsstörungen oder Blutgerinnsel steigen. 

Mögliche Folgen sind zum Beispiel:

• Thrombosen
• Schlaganfälle
• Herzinfarkte

Das Risiko hängt aber nicht nur von der Thrombozytenzahl ab, sondern auch von der Ursache, dem Alter, Vorerkrankungen, früheren Thrombosen und weiteren Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck oder Gefäßerkrankungen.

Kann man erhöhten Thrombozytenwerten vorbeugen?

Erhöhten Thrombozytenwerten lässt sich nur begrenzt vorbeugen. Häufig entsteht eine Thrombozytose als Reaktion auf andere Vorgänge im Körper, zum Beispiel auf einen Infekt, eine Entzündung, Blutverlust, Eisenmangel oder eine Operation. In solchen Fällen steht nicht die Thrombozytenzahl selbst im Vordergrund, sondern die auslösende Ursache.

Sinnvoll ist vor allem, bekannte Grunderkrankungen gut behandeln zu lassen und auffällige Blutwerte kontrollieren zu lassen. Dazu gehört auch, einen möglichen Eisenmangel ärztlich abklären und gezielt behandeln zu lassen. Eisenpräparate sollten nur dann eingenommen werden, wenn tatsächlich ein Mangel besteht.

Eine gesunde Lebensweise kann die Gefäßgesundheit unterstützen, verhindert eine Thrombozytose aber nicht sicher. Dazu zählen regelmäßige Bewegung, Rauchverzicht, eine ausgewogene Ernährung und die Behandlung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck oder erhöhten Blutfetten. Wenn Thrombozytenwerte deutlich erhöht sind oder der Wert bei Kontrollen bestehen bleibt, sollte das ärztlich eingeordnet werden.