Die altersbedingte Makuladegeneration ist eine Erkrankung des Auges, genauer gesagt der Netzhaut (Retina). Sie kann schwerwiegende Auswirkungen auf das Sehverm\u00f6gen haben und dazu f\u00fchren, dass scharfes Sehen nicht mehr m\u00f6glich ist und Betroffene weitgehend erblinden. Die Erkrankung tritt vor allem im h\u00f6heren Lebensalter auf.<\/p>\n
Eine gesunde Netzhaut ist f\u00fcr das Sehen von zentraler Bedeutung. Es handelt sich um eine Gewebsschicht, die das Innere des Auges auskleidet und der Wahrnehmung von Lichtreizen und Umwandlung dieser in Nervenimpulse dient. Die lichtempfindlichen Zellen der Netzhaut werden bei Lichteinfall angeregt und geben Signale \u00fcber den Sehnerv weiter an das Gehirn, wodurch das beim Sehen wahrgenommene Bild entsteht.<\/p>\n
Eine besonders wichtige Rolle in Hinblick auf die visuelle Wahrnehmung und Sehf\u00e4higkeit spielt die Netzhautmitte, die sogenannte Makula lutea (gelber Fleck, Bereich des sch\u00e4rfsten Sehens). In diesem Bereich der Netzhaut findet sich die h\u00f6chste Dichte an Sehzellen. Bei diesen wird unterschieden zwischen St\u00e4bchen und Z\u00e4pfchen. Sinneszellen vom Typ der St\u00e4bchen \u00fcberwiegen au\u00dferhalb der Makula. Sie \u201carbeiten\u201c in der D\u00e4mmerung, sind f\u00fcr Hell-Dunkel-Kontraste\/Schwarz-Wei\u00df-Sehen und Sehen bei schwachem Licht zust\u00e4ndig, nehmen Umrisse wahr und helfen sich im Dunkeln zu orientieren. Z\u00e4pfchen finden sich hingegen in der Netzhautmitte und erm\u00f6glichen das scharfe Sehen in Farbe.<\/p>\n
W\u00e4hrend die anderen Bereiche der Netzhaut also vorwiegend der Orientierung dienen, werden Details mit dem Zentrum der Netzhaut erkannt, wo sich eine hohe Dichte an Sinneszellen vom Typ der Z\u00e4pfchen findet, die das scharfe Sehen vermitteln. Dieser hochspezialisierte Bereich verf\u00fcgt \u00fcber ein besonders hohes Aufl\u00f6sungsverm\u00f6gen und erm\u00f6glicht es zu lesen, Gesichter, Gegenst\u00e4nde und feine Details zu erkennen. Ohne gesunden gelben Fleck ist all das nicht m\u00f6glich, die Umwelt kann dann nur sehr schemenhaft wahrgenommen werden.<\/p>\n
Bei einer Makuladegeneration wird nicht die gesamte Netzhaut gesch\u00e4digt, sondern vor allem die Makula, woraus sich die Bezeichnung der Erkrankung ableitet. Bereiche um die Makula bleiben oft intakt. Betroffene k\u00f6nnen mit der gesunden Netzhaut also noch sehen und erblinden somit nicht komplett; da die Makula mit ihrer hohen Dichte an Z\u00e4pfchen jedoch f\u00fcr das zentrale und scharfe Sehen wichtig ist, bleiben direkt betrachtete Stellen verschwommen und es kommt zu massiven Einschr\u00e4nkungen des Sehverm\u00f6gens. Die altersbedingte Makuladegeneration ist eine h\u00e4ufige Ursache f\u00fcr schwere Sehminderungen im fortgeschrittenen Alter.<\/p>\n
Bei einer AMD kommt es zur Ablagerung von Stoffwechselprodukten unter der Netzhaut. Abfallprodukte lagern sich ab und bilden gr\u00f6\u00dfere Verb\u00e4nde. Diese sogenannten Drusen sammeln sich vor allem unter der Makula an und f\u00fchren dazu, dass sich die Versorgung der Netzhaut verschlechtert. Die Pigment- und Gef\u00e4\u00dfschicht im Makulabereich geht allm\u00e4hlich zugrunde, Sehzellen sterben ab und die Makula wird ausged\u00fcnnt. Die auf Drusen zur\u00fcckzuf\u00fchrende Sch\u00e4digung der Pigmentschicht der Netzhaut und das damit einhergehende Fortschreiten der Makuladegeneration werden auch als geographische Atrophie bezeichnet.<\/p>\n
Es werden zwei Formen der Makuladegeneration unterschieden, die trockene und die feuchte Form. Die trockene Makuladegeneration schreitet zumeist langsam voran und beeintr\u00e4chtigt das Sehen zu Beginn nur wenig, sodass sie von Betroffenen anfangs h\u00e4ufig nicht bemerkt wird. Es kommt zur Bildung von Drusen unter der Netzhaut und zu Ausd\u00fcnnungen. Mit der Zeit sterben Sinneszellen im Bereich des scharfen Sehens ab, es kommt zu Vernarbungen und schlie\u00dflich zu dauerhaften schweren Beeintr\u00e4chtigungen des Sehverm\u00f6gens.<\/p>\n
Die feuchte Form kann sich aus einer trockenen Makuladegeneration entwickeln. In Folge der Ablagerungen und Zerst\u00f6rung der Zellen im Bereich der Netzhaut bilden sich L\u00fccken in den Membranen unter der Netzhautschicht und die Netzhaut wird nicht mehr ausreichend mit N\u00e4hrstoffen versorgt. Um die Situation in Bezug auf die Durchblutung der Netzhaut zu verbessern, wird die Bildung neuer Blutgef\u00e4\u00dfe gef\u00f6rdert (choroidale Neovaskularisation, CNV). Die Blutgef\u00e4\u00dfe k\u00f6nnen jedoch minderwertig und undicht sein und weitere krankhafte Ver\u00e4nderungen und Sch\u00e4den verursachen. Es kann zu Blutungen, Fl\u00fcssigkeitsansammlungen (\u00d6dembildung) und zur Abhebung der Netzhaut und schlie\u00dflich zu erheblichen Sehst\u00f6rungen und Erblindung kommen. Die feuchte Makuladegeneration verl\u00e4uft schneller und geht mit einer raschen und deutlichen Beeintr\u00e4chtigung des Sehverm\u00f6gens einher.<\/p>\n
Faktoren, die das Risiko f\u00fcr eine Makuladegeneration erh\u00f6hen sind u. a. h\u00f6heres Lebensalter, Rauchen, Bluthochdruck<\/a>, intensive Sonnenbestrahlung\/hohe Sonnenbelastung der Augen, Entz\u00fcndungen im Bereich vom Auge und famili\u00e4re Vorbelastung. Vor allem das Alter ist ein wichtiger Risikofaktor.<\/p>\n Alles, was mit den Augen fixiert wird \u2013 also auch dieser Text \u2013 wird im Bereich der Makula abgebildet. Im Fall einer AMD nimmt die zentrale Sehsch\u00e4rfe mit der Zeit immer mehr ab, wodurch Lesen, Schreiben, das Erkennen von Gesichtern, Handarbeiten und andere allt\u00e4gliche Aktivit\u00e4ten zunehmend zum Problem werden.<\/p>\n Im Verlauf der Erkrankung sind zumeist beide Augen betroffen. Zu Beginn tritt eine AMD jedoch h\u00e4ufig nur an einem Auge auf, sodass erste Sehausf\u00e4lle des betroffenen Auges durch das gesunde Auge ausgeglichen werden k\u00f6nnen. Aus diesem Grund und da eine AMD keine Schmerzen verursacht, merken Betroffene zu Beginn oft nichts von der Erkrankung. Je weiter diese jedoch fortschreitet, desto ausgepr\u00e4gter werden die Symptome. Zu diesen z\u00e4hlen eine Abnahme der Sehsch\u00e4rfe, der Farbwahrnehmung und des Kontrastempfindens, eine verzerrte Wahrnehmung von Details, St\u00f6rungen hinsichtlich der Anpassung an ver\u00e4nderte Lichtverh\u00e4ltnisse und erh\u00f6hte Lichtempfindlichkeit. Gerade Linien erscheinen gebogen bzw. verzerrt; das Farbensehen leidet, Farben und Kontraste verblassen allm\u00e4hlich, hinzu kommen Schwierigkeiten beim Lesen, beim Erkennen von Gesichtern und beim Sehen in wechselnden Lichtverh\u00e4ltnissen. In fortgeschrittenen Stadien kann das Sehverm\u00f6gen in der Mitte des Blickfelds ganz ausfallen. Patienten sehen in der Mitte einen grauen Fleck, verschiedene allt\u00e4gliche T\u00e4tigkeiten sind dann nicht mehr m\u00f6glich. Da jedoch \u201cnur\u201c die Mitte der Netzhaut betroffen ist, bleibt die r\u00e4umliche Orientierung erhalten, Betroffene erblinden also nicht vollst\u00e4ndig.<\/p>\n Das genaue Beschwerdebild kann individuell verschieden sein. Die Auflistung der hier angef\u00fchrten Symptome dient dem \u00dcberblick und kann unvollst\u00e4ndig sein, zudem kann ein Symptom Anzeichen f\u00fcr eine andere Erkrankung sein. Auch muss nicht jedes hier angef\u00fchrte Symptom bei einer Makuladegeneration auftreten. Im Zweifelsfall sollte stets das \u00e4rztliche Gespr\u00e4ch gesucht werden.<\/p>\n Ansprechpartner bei Sehst\u00f6rungen und bei Verdacht auf eine Makuladegeneration ist der Facharzt f\u00fcr Augenheilkunde und Optometrie<\/a>. Zu Beginn der Abkl\u00e4rung steht die Anamnese, im Rahmen welcher sich der Arzt u. a. nach der Krankengeschichte und den Beschwerden erkundigt. Die Schilderung von f\u00fcr eine AMD typischen Symptomen (z. B. Abnahme der Sehsch\u00e4rfe oder des Kontrastempfindens) gibt dem Arzt h\u00e4ufig erste Hinweise auf das m\u00f6gliche Vorliegen einer Makuladegeneration.<\/p>\n Im Anschluss werden verschiedene Untersuchungen und Tests durchgef\u00fchrt, darunter Untersuchungen mit Sehtafeln zur Pr\u00fcfung der Sehsch\u00e4rfe und das sogenannte Amsler-Gitter. Das Amsler-Gitter ist ein quadratisches feinmaschiges Gitter mit einem kleinen schwarzen Punkt in der Mitte, welchen Patienten bei der Untersuchung abwechselnd mit dem rechten und linken Augen anvisieren und fixieren m\u00fcssen. Im Fall einer Makuladegeneration sehen Patienten L\u00f6cher im Gitter oder unscharfe Stellen oder nehmen die Gitter wellenartig oder anderweitig verzerrt wahr.<\/p>\n Eine weitere Untersuchung im Rahmen der Abkl\u00e4rung ist die Untersuchung\/Spiegelung des Augenhintergrunds (Ophthalmoskopie). Hierbei blickt der Augenarzt ins Augeninnere und betrachtet unter Beleuchtung und Vergr\u00f6\u00dferung den Augenhintergrund. Im Fall einer Makuladegeneration sind, je nach Form und Schweregrad, h\u00e4ufig typische Ver\u00e4nderungen wie z. B. Drusen, ausged\u00fcnntes Gewebe, einwachsende Gef\u00e4\u00dfe und Einblutungen erkennbar. Im Rahmen einer sogenannten optischen Koh\u00e4renztomographie (OCT), bei welcher die Dicke der Netzhaut bestimmt werden kann, wird die Netzhaut in hoher Aufl\u00f6sung abgebildet, in Schichten dargestellt und in Schnittbildern betrachtet. Die Untersuchung ist ber\u00fchrungslos und schmerzfrei. Bei Verdacht auf eine feuchte Form kann eine sogenannte Fluoreszenzangiographie (FAG) durchgef\u00fchrt werden, f\u00fcr welche dem Patienten ein fluoreszierender Farbstoff in die Armvene gespritzt wird, um krankhafte Ver\u00e4nderungen sichtbar zu machen. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen noch weitere Untersuchungen durchgef\u00fchrt werden. Der genaue Ablauf der Abkl\u00e4rung richtet sich nach der Situation des Patienten.<\/p>\n Die Behandlung einer Makuladegeneration h\u00e4ngt davon ab, ob es sich um eine trockene oder feuchte Form handelt. Es gibt keine Behandlung, um die Ursachen und bereits bestehende Sch\u00e4den zu beseitigen und die Erkrankung zu heilen, mithilfe verschiedener Therapiema\u00dfnahmen kann das Fortschreiten jedoch verlangsamt werden. Die Therapie zielt darauf ab, eine weitere Sehverschlechterung zu vermeiden bzw. hinauszuz\u00f6gern und den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen.<\/p>\n Trockene Form: Zu den Behandlungsma\u00dfnahmen bei der trockenen Form z\u00e4hlen die Gabe von Substanzen wie Zinkoxid, Kupferoxid, Vitamin C, Vitamin E, Beta-Carotin und Lutein, welche einem Fortschreiten der Erkrankung entgegenwirken k\u00f6nnen. Spezielle Lesebrillen, Lupengl\u00e4ser, Bildschirmleseger\u00e4te und andere individuell angepasste Sehhilfen bieten Unterst\u00fctzung im Alltag und k\u00f6nnen helfen, den Sehverlust zumindest zu Beginn zu kompensieren. Besonders wichtige Eckpfeiler der Therapie sind zudem ausf\u00fchrliche Beratung und die Anpassung des Lebensstils, um Risikofaktoren auszuschalten und zu kontrollieren. Hierzu z\u00e4hlen insbesondere Rauchen, ungesunde Ern\u00e4hrung und \u00dcbergewicht. Betroffene sollten sich regelm\u00e4\u00dfig bewegen, auf eine ausgewogene vitaminreiche Ern\u00e4hrung achten und mit dem Rauchen aufh\u00f6ren<\/a>, da dieses auch im Bereich der Augen die Durchblutung verschlechtert.<\/p>\n Feuchte Form: Mittels Injektion von sogenannten Anti-VEGF-Medikamenten in das Auge sollen eine Gef\u00e4\u00dfneubildung und das Einwachsen von Gef\u00e4\u00dfen gehemmt werden (intravitreale Injektion von VEGF-Inhibitoren\/Substanzen, die das Gef\u00e4\u00dfwachstum hemmen); die Medikamente beeintr\u00e4chtigen die Wirkung des Wachstumsfaktors\/Botenstoffs VEGF (vascular endothelial growth factor, Gef\u00e4\u00dfendothelwachstumsfaktor), welcher die Bildung und das Wachstum neuer Gef\u00e4\u00dfe anregt. Die in das Auge gespritzten Medikamente k\u00f6nnen helfen das Gef\u00e4\u00dfwachstum zu stoppen und den Verlauf der Erkrankung zu verlangsamen. Im Rahmen der Therapie sind mehrere Injektionen erforderlich. Wesentlich f\u00fcr eine erfolgreiche Behandlung sind ein m\u00f6glichst fr\u00fches Erkennen der Erkrankung und ein m\u00f6glichst fr\u00fchzeitiger Therapiebeginn. Der Behandlungserfolg und Krankheitsverlauf werden im Rahmen regelm\u00e4\u00dfiger Untersuchungen kontrolliert. Weitere Behandlungsma\u00dfnahmen, die jedoch nur in bestimmten F\u00e4llen in Frage und allgemein seltener zum Einsatz kommen, sind Lasertherapie, Photodynamische Therapie und chirurgische Verfahren. Weitere Behandlungsma\u00dfnahmen befinden sich in Entwicklung.<\/p>\n Folgende Ma\u00dfnahmen wirken sich positiv auf die Augengesundheit aus und k\u00f6nnen helfen einer Makuladegeneration und anderen Augenerkrankungen vorzubeugen:<\/p>\nSymptome<\/h2>\n
Diagnose<\/h2>\n
Behandlung<\/h2>\n
Vorbeugende Ma\u00dfnahmen<\/h2>\n